Devoir surveillé : puberté, procréation et sexualité

1. a)Deux au choix : à partir de la puberté, elle libère dans le sang des hormones qui commandent les ovaires et les testicules (elle-même commandée par l’hypothalamus) ; sous pilule, elle est freinée, d’où l’absence d’ovulation ; pendant l’accouchement, elle libère dans le sang l’ocytocine qui fait contracter l’utérus. (1 pt : 0,5 par rôle) (1)
2. b)Deux au choix : son pavillon capte l’ovocyte à l’ovulation ; la fécondation a lieu dans son haut ; la cellule-œuf s’y divise en descendant vers l’utérus pendant environ 5 jours ; un embryon peut s’y implanter (grossesse extra-utérine) ; une chlamydia non soignée peut la boucher. (1 pt : 0,5 par rôle) (1)
3. c)Deux au choix : il s’élimine pendant les règles, se reconstruit sous l’effet des œstrogènes, reste épais après l’ovulation grâce à la progestérone ; l’embryon s’y implante lors de la nidation, vers 6 à 7 jours après la fécondation ; le placenta se forme en partie à partir de lui ; sous pilule, il reste mince. (1 pt : 0,5 par rôle) (1)
4. d)Deux au choix : passage étroit entre le vagin et l’utérus, que les spermatozoïdes franchissent après un rapport ; sous pilule (ou avec un DIU hormonal), son mucus épaissi les arrête ; pendant le travail de l’accouchement, il s’ouvre jusqu’à environ 10 cm ; les papillomavirus peuvent y causer un cancer des années plus tard (vaccin dès 11 ans). (1 pt : 0,5 par rôle) (1)

Méthode — pour réviser un organe, je le suis dans tout le thème : puberté et cycle, grossesse, accouchement, puis contraception et infections ; un même organe y revient souvent.

1. a)Faux (0,5 pt). Sa puberté n’a pas encore commencé (moins de 4 mL), mais chez le garçon elle n’est dite tardive que si les testicules n’ont pas atteint 4 mL à 14 ans : à 13 ans, il est dans la normale. (0,5 pt) (1)
2. b)Vrai (0,5 pt). Il se forme dès la nidation à partir de cellules de l’embryon et de l’endomètre ; ses villosités, où circule le sang du fœtus, appartiennent au fœtus. (0,5 pt) (1)
3. c)Faux (0,5 pt). Un consentement doit être libre, donné sans pression : un cadeau ne crée aucune dette, elle peut refuser sans avoir à se justifier. (0,5 pt) (1)
4. d)Vrai (0,5 pt). Posé dans l’utérus, il rend les spermatozoïdes inactifs et empêche la nidation, mais il n’arrête pas les microbes : seuls les préservatifs protègent aussi des IST. (0,5 pt) (1)

Erreur fréquente — répondre seulement « vrai » ou « faux » : sans la règle du cours qui le prouve (âge limite, origine du placenta, condition du consentement), la réponse ne rapporte que la moitié des points.

1. a)34 − 14 = 20 : ovulation vers le jour 20 (0,5 pt). Le jour 1 est le 4 septembre ; le jour 20 tombe 19 jours plus tard : le 23 septembre. (0,5 pt) (1)
2. b)Du 18 au 23 septembre (jours 15 à 20) (0,5 pt). Début : les spermatozoïdes restent fécondants jusqu’à 5 jours, ils peuvent attendre l’ovule depuis le 18 ; fin : l’ovule ne vit qu’environ 24 heures, la période s’arrête le jour de l’ovulation. (0,5 pt) (1)
3. c)L’embryon arrive dans l’utérus environ 5 jours après la fécondation : vers le 28 septembre (0,5 pt). La nidation commence 6 à 7 jours après la fécondation : vers le 29-30 septembre. (0,5 pt) (1)
4. d)4 septembre + 34 jours = le 8 octobre (0,5 pt). Le test détecte l’hCG, fabriquée par les cellules de l’embryon dès la nidation, qui passe dans l’urine. (0,5 pt) (1)

Piège — le jour 14 ne vaut que pour un cycle de 28 jours : avec 34 jours, l’ovulation est au jour 20 ; et je compte « jour 20 = jour 1 + 19 jours », pas + 20.

1. a)Non : né avant 37 SA, il est prématuré (mais pas grand prématuré, car né après 32 SA) (0,5 pt). Le terme est prévu à 41 SA : 41 − 35 = 6 semaines avant. (0,5 pt) (1)
2. b)L’embryon devient un fœtus 8 semaines après la fécondation, soit 8 + 2 = 10 SA (0,5 pt). Noa a été un fœtus de 10 à 35 SA : 35 − 10 = 25 semaines. (0,5 pt) (1)
3. c)Le virus de la rubéole peut traverser le placenta et causer de graves malformations du fœtus (0,5 pt). Le vaccin doit être fait avant la grossesse : ainsi la mère est déjà protégée, et ses anticorps, qui traversent aussi le placenta, protègent le nouveau-né ses premiers mois. (0,5 pt) (1)
4. d)Pendant la grossesse, l’accouchement et l’allaitement (0,5 pt). Traitée et indétectable, sa mère a un risque presque nul de lui avoir transmis le virus. (0,5 pt) (1)

Astuce — les médecins comptent en SA, depuis les dernières règles : je retiens trois repères, 10 SA (fœtus), 37 SA (fin de la prématurité) et 41 SA (terme prévu).

1. a)24 + 12 = 36 heures, moins de 72 h : un comprimé de lévonorgestrel (3 jours) ou d’ulipristal (5 jours), aujourd’hui même (0,5 pt). En pharmacie, sans ordonnance, gratuitement et anonymement pour une mineure, ou à l’infirmerie scolaire. (0,5 pt) (1)
2. b)La chlamydia est due à une bactérie : on la soigne par des antibiotiques ; son partenaire doit être dépisté et traité aussi, sinon elle se recontaminera (0,5 pt). Sans traitement, elle peut remonter et boucher les trompes : stérilité ou grossesse extra-utérine. (0,5 pt) (1)
3. c)Aller tout de suite aux urgences : un médecin évalue le risque et prescrit si besoin un traitement post-exposition (TPE) (0,5 pt). Il doit commencer au plus tard 48 heures après le risque : il reste 48 − 30 = 18 heures. (0,5 pt) (1)
4. d)Elle est à 7 SA : l’IVG par médicaments est possible jusqu’à 9 SA, donc encore possible (et une IVG reste possible jusqu’à 16 SA) (0,5 pt). Non : une mineure n’a pas besoin de l’accord de ses parents ; elle se fait accompagner par un adulte de son choix, après un entretien obligatoire. (0,5 pt) (1)

Méthode — devant un problème de prévention, je repère le risque (grossesse ou infection), puis le délai qui compte : 3 ou 5 jours, 48 heures, 9 ou 16 SA.

1. a)Bérénice est D (0,5 pt). Au jour 22, elle a ovulé (vers le jour 14) : la progestérone élevée (15) vient du corps jaune, et l’endomètre est épais (12 mm), maintenu par la progestérone ; A (progestérone 1, endomètre de 7 mm qui se reconstruit, œstrogènes du follicule qui grossit) correspond au jour 8, avant l’ovulation. (0,5 pt) (1)
2. b)Chloé est C (0,5 pt). Ménopausée, elle n’a presque plus de follicules (stock fixé avant sa naissance, épuisé) : pas d’œstrogènes, pas d’ovulation ni de corps jaune, donc pas de progestérone ; son hypophyse continue de libérer ses hormones, mais il n’y a plus de follicules à stimuler : elles restent sans effet. (0,5 pt) (1)
3. c)Daphné est B. Les hormones de synthèse de la pilule freinent l’hypophyse (2, la valeur la plus basse) ; peu stimulés, les ovaires ne font mûrir aucun follicule : peu d’œstrogènes (10), pas d’ovulation ni de corps jaune, donc pas de progestérone (1) ; l’endomètre reste mince (3 mm). (1 pt : 0,5 pour l’hypophyse freinée, 0,5 pour la suite de la chaîne) (1)
4. d)L’hypophyse n’est plus freinée : ses hormones augmentent ; un follicule mûrit, les œstrogènes montent et l’endomètre se reconstruit (le profil ressemble à A) (0,5 pt). Puis l’ovulation a lieu, le corps jaune fabrique de la progestérone et l’endomètre reste épais (profil proche de D) : la pilule était réversible. (0,5 pt) (1)

Méthode — pour lire un bilan hormonal, je remonte la chaîne : hypophyse → follicule (œstrogènes) ou corps jaune (progestérone) → endomètre ; une valeur basse s’explique par l’étage du dessus.

1. a)Du 5 janvier au 16 février : 26 + 16 = 42 jours, soit 6 SA (0,5 pt). La fécondation date d’environ 6 − 2 = 4 semaines (28 jours) : moins de 8 semaines, c’est un embryon ; son cœur bat depuis le 22e jour environ, il bat donc déjà. (0,5 pt) (1)
2. b)Rubéole : ses anticorps, dus au vaccin, la protègent ; toxoplasmose : aucun anticorps, elle n’a jamais rencontré le parasite, elle n’est pas protégée (0,5 pt). Conseils : viande bien cuite, fruits et légumes bien lavés, car le parasite peut traverser le placenta ; si des anticorps apparaissent lors d’une prise de sang mensuelle, c’est qu’elle a été contaminée pendant la grossesse : on le sait vite pour la surveiller et la soigner. (0,5 pt) (1)
3. c)Ces IST passent souvent sans symptôme (0,5 pt). La syphilis peut atteindre le fœtus à travers le placenta : dépistée, elle se soigne par un antibiotique ; le VIH peut passer de la mère à l’enfant (grossesse, accouchement, allaitement) : traitée et rendue indétectable, la mère ne le transmet presque jamais. (0,5 pt) (1)
4. d)Terme prévu à 41 SA = 41 × 7 = 287 jours après le 5 janvier : le 19 octobre (0,5 pt). Du 5 janvier au 24 septembre : 262 jours = 37 × 7 + 3, soit 37 SA et 3 jours : né après 37 SA, il est né à terme, même s’il arrive 25 jours avant la date prévue. (0,5 pt) (1)

Piège — « avant la date prévue » ne veut pas dire « prématuré » : la date du terme est à 41 SA, mais une naissance entre 37 et 42 SA est dite à terme.

1. a)Non : l’augmentation du volume des testicules est le premier signe de la puberté, apparu chez lui vers 11 ans, entre 9 et 14 ans : c’est dans la normale (0,5 pt). La voix grave est un caractère sexuel secondaire qui vient ensuite, sous l’effet de la testostérone : chacun a son rythme. (0,5 pt) (1)
2. b)Oui : les premières années, les cycles sont souvent irréguliers, parfois sans ovulation, le temps que la commande par l’hypothalamus et l’hypophyse se règle (0,5 pt). Non : le jour d’ovulation se calcule par « durée du cycle − 14 », et elle ne connaît pas à l’avance la durée de son prochain cycle (10, 27 ou 16) ; compter les jours n’est pas une contraception. (0,5 pt) (1)
3. c)Non : le consentement est spécifique (un oui à un film n’est pas un oui à autre chose) et préalable : il faut lui demander, avant (0,5 pt). Et même si elle dit oui, elle peut changer d’avis à tout moment (révocable) ; son silence ne vaut pas accord. (0,5 pt) (1)
4. d)C’est faux : avant 15 ans, la loi interdit tout acte sexuel d’un adulte avec un mineur, quoi que dise le mineur (0,5 pt). Cette règle la protège ; elle peut en parler à l’infirmière ou l’infirmier scolaire, à un adulte de confiance, ou à Fil Santé Jeunes (0 800 235 236). (0,5 pt) (1)

Astuce — pour répondre à une question de vie quotidienne, je cite d’abord la règle du cours (borne d’âge, durée − 14, condition du consentement, protection des moins de 15 ans), puis je l’applique à la personne.

1. a)La fécondation a lieu moins d’un jour après l’ovulation, mais la nidation ne commence que 6 à 7 jours après (0,5 pt) : l’hCG est fabriquée par les cellules de l’embryon, à partir de la nidation (0,5 pt). Les jours 6 et 8, l’embryon commence à peine à s’implanter : il n’en a pas encore libéré assez pour qu’on la mesure (0,5 pt). Ensuite, elle double environ tous les 2 jours (6, 12, 25, 50, 100) : l’embryon grandit, ses cellules sont de plus en plus nombreuses. (0,5 pt) (2)
2. b)Ovulation : 30 − 14 = jour 16, le 16 mars ; règles suivantes : 1er mars + 30 jours = le 31 mars (0,5 pt). Non : le 24 mars, 8 jours après l’ovulation, l’hCG vaut 0 ; le test serait négatif même si elle était enceinte, il ne prouve rien (0,5 pt). Le test devient positif quand l’hCG atteint 25, soit 14 jours après l’ovulation : à partir du 30 mars environ (0,5 pt). C’est à peu près le jour où ses règles sont attendues (31 mars) : d’où le conseil de faire le test à partir de cette date, ou de le refaire ce jour-là après un résultat négatif. (0,5 pt) (2)
3. c)L’hCG fabriquée par l’embryon passe dans le sang de la mère jusqu’à l’ovaire (0,5 pt), où elle maintient le corps jaune (0,5 pt) ; il continue de fabriquer de la progestérone, qui garde l’endomètre épais : il ne s’élimine pas, il n’y a pas de règles (0,5 pt). Au fil des premiers mois, le placenta fabrique lui-même la progestérone et prend le relais du corps jaune. (0,5 pt) (2)
4. d)Du 1er mars au 5 avril : 35 jours = 5 SA (0,5 pt). IVG par médicaments jusqu’à 9 SA, soit 63 jours après le 1er mars : le 3 mai (0,5 pt) ; IVG jusqu’à 16 SA, soit 112 jours après : le 21 juin (0,5 pt). Non : la contraception d’urgence retarde ou bloque l’ovulation, elle agit avant toute fécondation, dans les 3 à 5 jours après le rapport ; ici la grossesse a commencé, elle n’a plus d’effet. (0,5 pt) (2)

Erreur fréquente — faire un test de grossesse trop tôt et croire un résultat négatif : tant que l’embryon ne s’est pas implanté et n’a pas fabriqué assez d’hCG, le test ne peut rien dire.

1. a)Anouk a raison (0,5 pt). Ovulation vers le jour 22 − 14 = 8 ; les spermatozoïdes du jour 5 restent fécondants jusqu’à 5 jours, donc jusqu’au jour 10 : ils seront vivants dans la trompe le jour de l’ovulation (0,5 pt). La période de fécondité (jours 3 à 8) chevauche les règles (jours 1 à 6) : on peut être enceinte après un rapport pendant les règles quand les cycles sont courts. (0,5 pt) (1,5)
2. b)Ewen a raison (0,5 pt). Les spermatozoïdes ne font que 2 à 5 % du volume du sperme, presque tout vient du liquide des vésicules séminales et de la prostate : le volume reste normal (0,5 pt). L’aide médicale à la procréation peut l’aider : une FIV avec micro-injection (ICSI) injecte un seul spermatozoïde dans chaque ovule, il en faut très peu. (0,5 pt) (1,5)
3. c)Aucun des deux (0,5 pt). Un seul spermatozoïde entre dans l’ovule : son enveloppe change aussitôt et bloque les autres (0,5 pt). Les faux jumeaux viennent de deux ovules libérés au même cycle, fécondés chacun par un spermatozoïde ; ce sont les vrais jumeaux qui viennent d’un embryon (et non d’un ovule) qui se sépare en deux. (0,5 pt) (1,5)

Piège — dans un « qui a raison ? », les deux peuvent avoir tort : je vérifie chaque affirmation séparément avant de choisir.

1. a)Le corps jaune fabrique de la progestérone (les œstrogènes viennent du follicule) (0,5 pt). La température monte juste après l’ovulation, quand le corps jaune s’est formé ; le jour de l’ovulation est le dernier jour « bas ». (0,5 pt) (1)
2. b)8 SA = 8 − 2 = 6 semaines après la fécondation : c’est encore un embryon, qui ne mesure pas encore 3 cm (0,5 pt). Il atteint environ 3 cm 8 semaines après la fécondation, soit à 10 SA, quand il devient un fœtus. (0,5 pt) (1)
3. c)La pilule ne détruit pas le stock : ses hormones de synthèse freinent l’hypophyse, qui ne stimule plus les ovaires (0,5 pt) ; aucun follicule ne mûrit, il n’y a pas d’ovulation. À l’arrêt, l’hypophyse repart et les cycles reviennent : la pilule est réversible. (0,5 pt) (1)
4. d)Sans traitement, la bactérie peut remonter jusqu’aux trompes et les boucher : stérilité ou grossesse extra-utérine (0,5 pt). Elle doit être dépistée puis soignée par des antibiotiques, chez les deux partenaires ; et sans symptôme, on la transmet sans le savoir. (0,5 pt) (1)
5. e)La commande part bien du cerveau, mais par une hormone : l’ocytocine, fabriquée par l’hypothalamus et libérée dans le sang par l’hypophyse ; elle agit sur la paroi musclée de l’utérus, son organe cible (0,5 pt). C’est donc un message hormonal, chimique, transporté par le sang, et non un message nerveux qui suivrait un nerf. (0,5 pt) (1)

Méthode — pour corriger une phrase, je repère le mot faux (l’hormone, l’organe, l’unité, la conséquence), j’écris le mot juste et je le prouve par le cours ou par un calcul (SA = semaines après la fécondation + 2).

1. a)Lots 1 et 2 : sans ovaires, l’endomètre ne s’épaissit pas et les embryons meurent : les ovaires sont nécessaires au début d’une grossesse (0,5 pt). Lots 2 et 3 : l’extrait de corps jaunes suffit à remplacer les ovaires ; c’est le corps jaune, par sa progestérone, qui maintient l’endomètre et la survie des embryons (0,5 pt). Les ovaires n’agissent pas sur les embryons eux-mêmes : la progestérone, transportée par le sang, agit sur l’endomètre, son organe cible ; sans elle, l’endomètre n’est pas prêt à les accueillir, et ils meurent en arrivant dans l’utérus. (0,5 pt) (1,5)
2. b)L’hCG, fabriquée par les cellules de l’embryon dès la nidation (0,5 pt). Transportée par le sang jusqu’à l’ovaire, elle maintient le corps jaune (0,5 pt), qui continue de fabriquer de la progestérone : l’endomètre reste épais, il n’y a pas de règles et l’embryon reste implanté. (0,5 pt) (1,5)
3. c)À 6 SA, la progestérone vient encore surtout du corps jaune de l’ovaire : sans lui, elle chute, l’endomètre n’est plus maintenu et la grossesse risque de s’arrêter (comme dans le lot 2) (0,5 pt). À 20 SA, le placenta a pris le relais du corps jaune et fabrique lui-même la progestérone (0,5 pt) : la grossesse peut continuer. (0,5 pt) (1,5)

Astuce — devant une expérience d’ablation, je compare chaque lot au témoin : ce qui disparaît dépend de l’organe retiré, ce qui revient avec l’extrait montre que l’organe agit par une substance transportée par le sang.

1. a)Ovulation vers le jour 26 − 14 = 12, le 14 novembre ; période de fécondité du jour 7 au jour 12, soit du 9 au 14 novembre (0,5 pt). Le 12 novembre est le jour 10, 2 jours avant l’ovulation (0,5 pt) : oui, des spermatozoïdes peuvent être encore vivants dans la trompe quand l’ovule sera libéré. (0,5 pt) (1,5)
2. b)44 heures se sont écoulées : le lévonorgestrel (jusqu’au 15 novembre à 22 h), l’ulipristal et le DIU au cuivre (jusqu’au 17 novembre à 22 h) restent possibles (0,5 pt). Mais l’ovulation est attendue ce jour-là : un comprimé n’agit qu’avant l’ovulation, il risque d’arriver trop tard (0,5 pt). Je conseille le DIU au cuivre, posé par un médecin ou une sage-femme : la méthode la plus efficace, qui rend les spermatozoïdes inactifs et empêche la nidation. (0,5 pt) (1,5)
3. c)Le rapport expose au VIH : il faut aller aux urgences ce soir même ; un médecin évalue le risque et prescrit si besoin un TPE, qui empêche le virus de s’installer (0,5 pt). Il doit commencer au plus tard 48 heures après le rapport : avant le 14 novembre à 22 h, dans 4 heures seulement ; dans une semaine, il serait trop tard (0,5 pt). Un test fait une semaine après ne prouverait rien, le corps n’a pas encore fabriqué assez d’anticorps : la prise de sang n’est fiable que 6 semaines (42 jours) après le risque, le 24 décembre. (0,5 pt) (1,5)
4. d)Grossesse : les règles, attendues le 29 novembre (3 novembre + 26 jours), montrent que l’endomètre s’élimine : aucun embryon ne s’est implanté, elle a raison (0,5 pt). Infection : non, les règles ne disent rien des IST, souvent sans symptôme (0,5 pt) ; seuls des dépistages le diront : prise de sang pour le VIH le 24 décembre, recherche des autres IST pour elle et Bastien. (0,5 pt) (1,5)

Erreur fréquente — ne traiter qu’un risque : un préservatif rompu expose à la fois à une grossesse (contraception d’urgence, avant l’ovulation) et à une infection (TPE dans les 48 heures, puis dépistages).