Agents pathogènes : maladies vectorielles et prévention

Virus, bactéries, eucaryotes et vers parasites qui vivent aux dépens d’un hôte, contamination, infection et porteur sain, modes de transmission, réservoir, zoonose, endémie et épidémie, taux d’incidence et prévalence, le VIH à transmission directe, le paludisme et le cycle de Plasmodium, la dengue, la maladie de Lyme et le changement climatique, mesures individuelles et collectives de prévention et de lutte.

À propos de cette page

Six problèmes à partir de documents : des tiques porteuses de Borrelia sur deux sites d’un bois, des souris piquées par des anophèles pour démontrer le rôle du moustique, la température et la dengue, des moustiquaires face à la résistance aux insecticides, l’essai HPTN 052 sur le traitement du VIH et un voyageur fébrile au retour du Burkina Faso.

6 problèmes, du plus simple au plus difficile. Écris tes réponses, puis « Vérifier ».

Résoudre un problème : la méthode

Je lis chaque document : la source, la date, si les données sont réelles ou simplifiées, les unités (%, cas pour 100 000, jours, °C).
J’identifie l’agent pathogène, son réservoir, son mode de transmission et, s’il y en a un, son vecteur et les étapes de son cycle.
Je calcule dans l’ordre des questions : pourcentages, taux d’incidence, durées (vie du vecteur − développement de l’agent), baisse relative (écart ÷ valeur de départ).
Je compare un lot à son témoin, qui ne diffère que par un seul facteur, et des taux plutôt que des nombres bruts.
Je conclus en nommant le maillon de la chaîne de transmission sur lequel agit chaque mesure, sans dépasser ce que montrent les données.

Problème 1 · Tiques et maladie de Lyme★★★Facile

Document 1 — Une enquête. On a récolté des tiques sur deux sites d’un même bois et recherché la bactérie Borrelia, agent de la maladie de Lyme (données simplifiées).

Site	Tiques analysées	Tiques porteuses de Borrelia
Lisière herbeuse	160	36
Sous-bois sec	95	8

Document 2 — La transmission. La tique se fixe sur la peau pour un long repas de sang ; la bactérie est d’autant plus souvent transmise que la tique reste fixée longtemps. Elle se maintient chez de petits rongeurs des bois.

1. Sur la lisière herbeuse, % des tiques sont porteuses de Borrelia.
36 ÷ 160 = 0,225, soit 22,5 %.
2. Dans le sous-bois sec, % (au dixième).
8 ÷ 95 ≈ 0,084, soit 8,4 %.
3. Une tique de lisière a fois plus de risques d’être porteuse qu’une tique de sous-bois (au dixième).
22,5 ÷ 8,42 ≈ 2,67, soit environ 2,7 fois.
4. Sur 100 tiques de la lisière, en moyenne ne portent pas la bactérie.
100 − 22,5 = 77,5 : une piqûre n’entraîne donc pas forcément une contamination.
5. Les petits rongeurs des bois, où la bactérie se maintient entre deux repas de tiques, en sont le .
Le réservoir : la maladie de Lyme passe de l’animal à l’humain par la tique, c’est une zoonose.
6. Même contaminé, un promeneur peut n’avoir aucun symptôme : contamination ne veut pas dire .
Ne veut pas dire maladie : il faut que la bactérie se multiplie et cause des symptômes.

Problème 2 · Démontrer le rôle du moustique★★★Moyen

Document 1 — Le modèle. Plasmodium berghei est un parasite du paludisme des rongeurs, transmis par des anophèles. On utilise des souris saines de même souche, réparties en lots de 12, et des anophèles femelles élevées en laboratoire.

Document 2 — Les résultats.

Lot	Traitement	Souris infectées
A	piquées par des anophèles nourries 18 jours plus tôt sur une souris infectée	10 sur 12
B	piquées par des anophèles nourries 2 jours plus tôt sur une souris infectée	0 sur 12
C	piquées par des anophèles nourries 18 jours plus tôt sur une souris saine	0 sur 12
D	injection d’une petite quantité de sang d’une souris infectée	12 sur 12
E	trois semaines dans la même cage qu’une souris infectée, sans moustique	0 sur 12

1. Le témoin à comparer au lot A pour montrer que le moustique transmet le parasite est le lot .
Le lot C : mêmes moustiques, même délai (18 jours) ; seul l’hôte du repas diffère (souris saine au lieu d’infectée).
2. Dans le lot A, % des souris sont infectées (au dixième).
10 ÷ 12 ≈ 0,833, soit 83,3 % ; le moustique ne transmet que s’il a d’abord prélevé du sang infecté (lot C : 0).
3. A et B ne diffèrent que par le délai : au bout de 2 jours, les sporozoïtes n’ont pas encore atteint les glandes du moustique.
Les glandes salivaires : gamètes, fécondation, multiplication et migration demandent plus d’une semaine.
4. Le lot D montre que le parasite peut aussi passer directement par le .
Par le sang : chez l’humain, une transfusion contaminée peut transmettre le paludisme.
5. Le lot E montre que le paludisme ne se transmet pas par simple entre individus.
Par simple contact : sans moustique, trois semaines de cohabitation ne contaminent aucune souris.
6. Conséquence pour les transfusions : on le sang des donneurs exposés au paludisme.
On contrôle leur sang, puisque la transmission sanguine est possible (lot D).

Problème 3 · Température et transmission de la dengue★★★Moyen

Document 1 — L’incubation extrinsèque. Chez Aedes albopictus, le virus de la dengue aspiré lors d’un repas de sang doit se multiplier dans le moustique et gagner ses glandes salivaires avant de pouvoir être transmis. Données simplifiées, obtenues en élevage :

Température	18 °C	22 °C	26 °C	30 °C
Durée de l’incubation extrinsèque (jours)	24	15	9	7
Espérance de vie de la femelle après le repas infectant (jours)	21	19	17	11

Document 2 — En métropole. Le moustique tigre y est implanté dans la grande majorité des départements ; des cas autochtones de dengue sont signalés, presque tous entre juillet et octobre.

1. À 18 °C, l’incubation extrinsèque dépasse l’espérance de vie de la femelle de jours.
24 − 21 = 3 jours : en moyenne, la femelle meurt avant d’être infectante.
2. À 22 °C, la femelle est infectante en moyenne pendant jours.
De la fin de l’incubation à sa mort : 19 − 15 = 4 jours.
3. À 26 °C, pendant jours.
17 − 9 = 8 jours.
4. À 30 °C, pendant jours.
11 − 7 = 4 jours : l’incubation est plus courte, mais la chaleur réduit la survie.
5. Parmi celles étudiées, la température la plus favorable à la transmission est °C.
26 °C, avec 8 jours de piqûres potentiellement infectantes : elle est atteinte en été en métropole, d’où les cas entre juillet et octobre.
6. Un cas autochtone suppose qu’un moustique local ait d’abord piqué une personne dont le contenait le virus.
Le sang, souvent celui d’un voyageur revenu d’une zone d’endémie : les moustiques de métropole ne naissent pas infectés.

Problème 4 · Un voyageur fébrile★★★Moyen

Document 1 — Le patient. Léo rentre le 3 mars d’un séjour de trois semaines au Burkina Faso, en zone d’endémie palustre ; il n’a pris aucun traitement préventif. Le 14 mars, il a 39,5 °C de fièvre.

Document 2 — Le frottis. Sur le frottis sanguin coloré de Léo, on compte 2 400 hématies, dont 84 contiennent de petits anneaux colorés : des Plasmodium falciparum.

1. La fièvre apparaît jours après son retour.
Du 3 au 14 mars : 14 − 3 = 11 jours, compatible avec une piqûre pendant le séjour suivie de la phase silencieuse dans le foie.
2. La parasitémie de Léo vaut %.
84 ÷ 2 400 = 0,035, soit 3,5 % d’hématies parasitées.
3. L’agent observé, une cellule à noyau qui vit seule dans une hématie, est un eucaryote .
Un eucaryote unicellulaire : Plasmodium n’est ni une bactérie ni un virus : on le soigne par des médicaments antipaludiques.
4. Il a été contaminé par la piqûre d’une anophèle .
Une anophèle femelle : seules les femelles piquent.
5. Le traitement doit commencer en , car P. falciparum peut provoquer en quelques jours un paludisme grave.
En urgence : toute fièvre au retour d’une zone d’endémie impose de consulter en signalant le voyage.

Problème 5 · Moustiquaires imprégnées et résistance aux insecticides★★★Difficile

Document 1 — Un suivi. Dans une région d’endémie palustre, on a suivi pendant un an des enfants de moins de 5 ans dans deux groupes de villages comparables (données simplifiées).

Groupe	Enfants suivis	Enfants ayant eu au moins un accès palustre
Sans moustiquaire	1 840	412
Avec moustiquaire imprégnée d’insecticide	1 760	187

Document 2 — Résistance. Des anophèles capturées dans la même région sont exposées une heure à un papier imprégné d’un insecticide de la famille utilisée sur les moustiquaires ; on mesure la mortalité 24 h plus tard. Une mortalité inférieure à 90 % signale une population résistante.

Année	2014	2017	2020
Mortalité	99 %	88 %	64 %

1. Sans moustiquaire, % des enfants ont eu au moins un accès palustre (au dixième).
412 ÷ 1 840 ≈ 0,224, soit 22,4 %.
2. Avec moustiquaire imprégnée, % (au dixième).
187 ÷ 1 760 ≈ 0,106, soit 10,6 % ; on compare des pourcentages, car les effectifs diffèrent.
3. La moustiquaire réduit la proportion d’enfants touchés de % (à l’unité).
(22,4 − 10,6) ÷ 22,4 = 11,8 ÷ 22,4 ≈ 0,53 : baisse d’environ 53 %, soit environ de moitié.
4. La mesure est efficace car l’anophèle pique surtout la , pendant le sommeil des enfants.
La nuit : la moustiquaire fait barrière, et son insecticide tue les moustiques qui s’y posent, si bien que moins d’anophèles vivent assez longtemps pour devenir infectantes.
5. D’après le document 2, la mortalité des anophèles exposées a perdu points de pourcentage de 2014 à 2020.
99 − 64 = 35 points : sensible en 2014, la population passe sous le seuil de 90 % dès 2017 (88 %) et devient de plus en plus résistante.
6. L’insecticide tue les sensibles, les rares résistants survivent et laissent plus de descendants : c’est la sélection .
La sélection naturelle : l’insecticide n’a pas créé la résistance, il a favorisé les moustiques qui la portaient déjà.
7. Une mesure complémentaire qui ne dépend d’aucun insecticide : supprimer les gîtes .
Les gîtes larvaires ; on peut aussi alterner des insecticides de familles différentes, dépister et traiter vite les malades, vacciner les jeunes enfants.

Problème 6 · Soigner pour prévenir : l’essai HPTN 052★★★Difficile

Document 1 — Le protocole. L’essai international HPTN 052 a suivi 1 763 couples dans lesquels un partenaire vivait avec le VIH et pas l’autre. Les couples ont été répartis au hasard en deux groupes de tailles presque égales : traitement antirétroviral commencé tout de suite, ou commencé plus tard, quand les défenses immunitaires baissaient.

Document 2 — Les résultats publiés en 2011 (Cohen et al., New England Journal of Medicine). 39 partenaires d’abord séronégatifs ont été contaminés. L’analyse du virus montre que 28 d’entre eux l’avaient reçu de leur partenaire suivi : 1 dans le groupe « traitement immédiat », 27 dans le groupe « traitement différé ».

1. La seule différence entre les deux groupes est le moment où commence le .
Le traitement : la répartition au hasard rend les groupes comparables pour tout le reste.
2. Le traitement immédiat a réduit les contaminations venant du partenaire suivi d’environ % (à l’unité).
(27 − 1) ÷ 27 = 26 ÷ 27 ≈ 0,963, soit environ 96 %, le chiffre publié.
3. Sur les 39 contaminations, venaient d’un partenaire extérieur au couple.
39 − 28 = 11 : le traitement du partenaire suivi ne protège pas de ces contaminations.
4. En faisant baisser la quantité de virus, le traitement empêche la personne d’être la du virus pour son partenaire.
La source : soigner les personnes infectées agit sur le premier maillon de la chaîne de transmission.
5. Pour le partenaire séronégatif, le traitement de la personne séropositive agit donc comme une mesure de .
De prévention : soigner protège aussi les autres ; contre les contaminations venues d’ailleurs, le préservatif ou la PrEP restent nécessaires.

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