Sexualité et prévention

Exercice 1 — Vocabulaire et définitions
1. Définitions (1 pt par définition correcte)

• IST : Infection Sexuellement Transmissible ; maladie causée par un micro-organisme (virus, bactérie ou parasite) transmis lors de rapports sexuels non protégés.
• Contraception : ensemble des méthodes permettant d'empêcher une grossesse non désirée tout en maintenant une vie sexuelle active.
• Consentement : accord libre, éclairé et réversible de chaque personne à participer à un acte sexuel ; sans consentement, tout acte sexuel constitue une agression sexuelle ou un viol.
• Lymphocyte T4 : cellule du système immunitaire (globule blanc) qui coordonne la réponse défensive de l'organisme contre les agents pathogènes ; cible principale du VIH.

2. Abréviations complètes (0,5 pt par réponse)

• VIH : Virus de l'Immunodéficience Humaine
• SIDA : Syndrome d'ImmunoDéficience Acquise
• DIU : Dispositif Intra-Utérin (stérilet)
• HPV : Human Papillomavirus (Papillomavirus Humain)

3. Deux caractéristiques du consentement valide (1 pt)
Deux caractéristiques parmi : libre (sans pression ni contrainte), éclairé (en connaissance de cause), réversible (on peut changer d'avis à tout moment), enthousiaste (le silence ou l'hésitation ne valent pas consentement).

Exercice 2 — Méthodes contraceptives
1. Classement selon le mode d'action (2 pts)

• Barrière mécanique : préservatif masculin, préservatif féminin. Ces méthodes bloquent physiquement le passage des spermatozoïdes.
• Hormonal : pilule, implant sous-cutané, stérilet hormonal. Elles libèrent des hormones de synthèse (progestérone et/ou estrogènes) qui bloquent l'ovulation et/ou modifient la glaire cervicale.
• Autre (mécanique + hormonal) : le stérilet hormonal peut être classé dans les deux catégories ; il est acceptable de le classer en « hormonal » seul.

Justification : les méthodes hormonales agissent sur le cycle féminin ; les méthodes mécaniques forment une barrière physique.

2. Méthode qui protège aussi des IST (1,5 pt)
Le préservatif (masculin ou féminin) est la seule méthode contraceptive qui protège également contre les IST, car il forme une barrière physique empêchant le contact entre les muqueuses et les micro-organismes responsables des IST.

3. Conduite à tenir après un oubli de pilule (1,5 pt)
Amina doit prendre la contraception d'urgence (pilule du lendemain) dans un délai maximum de 72 heures suivant le rapport sexuel non protégé (idéalement le plus tôt possible pour une efficacité maximale). Elle est disponible sans ordonnance en pharmacie et gratuite pour les mineures.

Exercice 3 — Le VIH et le SIDA
1. Différence séropositif / SIDA (2 pts)

Statut	Description	Défenses immunitaires	Traitement
Séropositif (infecté par le VIH)	Présence du VIH dans l'organisme ; peut être asymptomatique pendant des années	Encore fonctionnelles (taux de lymphocytes T4 ≥ 200/mm³)	Traitement ARV pour contrôler le virus
SIDA	Stade avancé de l'infection : les défenses immunitaires sont effondrées ; maladies opportunistes apparaissent	Très affaiblies (taux de lymphocytes T4 < 200/mm³)	ARV + traitement des maladies opportunistes

2. Modes de transmission du VIH (2,5 pts)
Trois modes de transmission (1,5 pt) :

• Rapports sexuels non protégés (voie sexuelle)
• Partage de seringues contaminées (voie sanguine)
• Transmission de la mère à l'enfant pendant la grossesse, l'accouchement ou l'allaitement

Deux modes de non-transmission (1 pt) :

• Poignées de mains, embrassades, baisers
• Contact avec la sueur, les larmes, la salive, la toux, les éternuements
• (Aussi accepté : piqûres d'insectes, partage d'ustensiles ou de vaisselle)

3. Traitement ARV et charge virale (1,5 pt)
Les antirétroviraux (ARV) sont des médicaments qui empêchent le VIH de se multiplier dans l'organisme. Sous traitement efficace, la charge virale (quantité de virus dans le sang) devient indétectable. Une personne séropositive dont la charge virale est indétectable ne transmet plus le VIH lors de rapports sexuels (concept « indétectable = intransmissible »). Le traitement doit néanmoins être maintenu à vie.

Exercice 4 — Analyse de situation
Situation de Lucas (3 pts)
a) Pourquoi consulter malgré l'absence de symptômes ? (1 pt)
Les chlamydiae sont souvent asymptomatiques mais l'infection est toujours présente et active. Sans traitement, elle peut provoquer des complications graves à long terme (infertilité, épididymite chez l'homme, salpingite chez la femme). De plus, Lucas peut continuer à contaminer ses partenaires sans le savoir.

b) Doit-il prévenir ses anciens partenaires ? (1 pt)
Oui, il est indispensable de prévenir ses partenaires récents pour qu'ils consultent et se fassent dépister et traiter. Cela permet de stopper la chaîne de contamination et d'éviter des complications pour ces personnes (qui peuvent elles aussi être asymptomatiques).

c) Quel traitement ? (1 pt)
Lucas recevra un traitement par antibiotiques (les chlamydiae sont causées par une bactérie, Chlamydia trachomatis). Le traitement est généralement court et très efficace (ex. : azithromycine en dose unique ou doxycycline sur 7 jours).

Situation d'Amina (2 pts)
a) Peut-elle obtenir une contraception sans que ses parents le sachent ? (1 pt)
Oui. En France, une mineure peut obtenir une contraception de façon confidentielle, sans ordonnance et sans accord parental, dans une pharmacie, un centre de planification familiale ou chez un médecin (qui peut délivrer une ordonnance anonyme). Depuis 2023, la contraception est gratuite pour les moins de 26 ans en pharmacie sur présentation de la carte Vitale.

b) La pilule suffit-elle à la protéger complètement ? (1 pt)
Non. La pilule est très efficace contre une grossesse non désirée (>99 % d'efficacité), mais elle ne protège pas contre les IST. Elle ne forme aucune barrière physique entre les partenaires. Pour une protection complète, Amina devrait associer la pilule au préservatif, seule méthode offrant une double protection (grossesse + IST).